Veröffentlicht am 20.01.2007
Nachdem die Arzneimittelvereinbarung 2007 unter Dach und Fach war, ist es auch gelungen, ein höheres Heilmittelbudget mit den Krankenkassen zu vereinbaren, so die KVNO.
Das so genannte Heilmittelausgabenvolumen für 2007 liegt bei 397,8 Millionen Euro; das sind 7,8 Millionen Euro bzw. zwei Prozent mehr als im Vorjahr.
„Damit haben wir eine gute Basis“, sagt Dr. Leonhard Hansen, Vorsitzender der KV Nordrhein. Dass die Steigerung diesmal geringer ausgefallen ist, liegt daran, dass es der KV Nordrhein besonders im vergangenen Jahr gelungen war, ein relativ hohes Ausgabenvolumen auszuhandeln.
Denn für das Jahr 2006 gab es eine Vorgabe der Bundesebene, die für das Rheinland Heilmittelausgaben in Höhe von 357 Millionen Euro vorsah. Der KV Nordrhein ist es in den Verhandlungen gelungen, diesen Wert auf 390 Millionen Euro hochzuschrauben. Bundesweit das mit deutlichem Abstand beste Ergebnis. In diesem Jahr gab es deswegen eigentlich keine Luft nach oben. Mit einem Plus von 7,8 Millionen Euro muss man deswegen zufrieden sein so KVNO.
Praxisbesonderheiten 2007
Verbesserungen gibt es auch bei den Praxisbesonderheiten. So entfällt 2007 zum Beispiel die zeitliche Befristung für die manuelle Lymphdrainage bei einem gestörten Lymphabfluss aufgrund einer onkologischen Erkrankung. Bei Patienten, die an MS leiden, entfällt die Kopplung der Anerkennung der Besonderheit an eine bestimmte Arzneimitteltherapie. Außerdem ist bei den erwachsenen Patienten nicht nur die Parese aufgeführt, sondern auch die Plegie.
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Bei den Internisten mit Schwerpunktbezeichnung Rheumatologie bleibt die Richtgröße ausgesetzt. Für die Nervenärzte (Fachgruppe 38) entfällt die Richtgröße komplett. „Diese Fachgruppe hat sich als zu heterogen erwiesen, als dass eine einheitliche Richtgröße zur Steuerung der Heilmittelausgaben geeignet ist“, so Hansen.
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Achtung: Im ersten Halbjahr des Jahres 2006 wurden Heilmittel (Physio-, Ergo-, Stimm-, Sprech- und Sprach- sowie podologische Therapien) für 204,6 Millionen Euro verordnet. Würden in der zweiten Jahreshälfte genauso viele Heilmittelumsätze gebucht, beliefe sich die Summe auf 409,2 Millionen Euro. Das Budget würde somit um 19,2 Millionen Euro überschritten. Im 3. Quartal 2006 deutet sich aber eine Trendwende ab: Die Umsätze sinken. Um das Ausgabenvolumen einzuhalten, muss sich diese Entwicklung fortsetzen.
Heilmittel-Richtgrößen 2007
Für Fachgruppen, die in der nachfolgenden Tabelle nicht aufgeführt sind, wurden keine Richtgrößen vereinbart. Das gilt zum Beispiel für die Nervenärzte (Arztgruppennummer 38). Wie im Jahr 2006 wird die Richtgröße für die fachärztlichen Internisten mit Schwerpunktbezeichnung Rheumatologie (früher Teilgebiet „Rheumatologie“) ausgesetzt.
Arztgruppe Richtgröße 2007 AV/RV* in Euro
Allgemeinmedizin und Praktische ärzte (80-89) AV: 6,13
RV: 16,57
Chirurgie (07-09) einschließlich Gefäß-, Plastische, Unfall- und Visceralchirurgie AV: 9,66
RV: 13,57
HNO einschl. Phoniatrie und Pädaudiol. (13-15) V: 5,71
RV: 2,69
Innere Medizin (19-22), hausärztlich AV: 4,71
RV: 12,20 Innere Medizin (19-22), fachärztlich
einschl. Angiologie, Endokrinologie, Gastroentereologie, Hämatologie und Internistische Onkologie, Kardiologie, Nephrologie, Pneumologie, Rheumatologie AV: 1,79
RV: 3,14
Kinderheilkunde (23-25) AV: 20,26
RV: 29,16
Orthopädie (44-46)
einschl. orthopädischer Rheumatol. AV: 25,19
RV: 25,61
Praxisbesonderheiten
(Anlage 3 E zur Richtgrößen-Vereinbarung für Heilmittel 2007)
Symbol-Nr. Praxisbesonderheit Heilmittel
90950
Maßnahmen der Physikalischen Therapie ohne MLD für die ersten 2 Monate nach chirurgisch-orthopädischen Operationen
90951 Manuelle Lymphdrainage für die ersten 2 Monate nach chirurgisch-orthopädischen Operationen
Für Kinder und Jugendliche
90952 Maßnahmen der Ergotherapie bei Hemiparese, spastischer Di- und Tetraplegie
90953 Maßnahmen der Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie bei Hemiparese, spastischer Di- und Tetraplegie
90954 Maßnahmen der Physikalischen Therapie ohne MLD bei Hemiparese, spastischer Di- und Tetraplegie
90955 Maßnahmen der Ergotherapie bei komplexen zerebralen Dysfunktionen bei Krankheiten der ICD-10-Codierungen: G10, G11, G12, G13, G80, zerebralen Anfallsleiden oder neurodegenerativen bzw. metabolischen bzw. muskulären Systemerkrankungen
90956 Maßnahmen der Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie bei komplexen zerebralen Dysfunktionen bei Krankheiten der ICD-10-Codierungen: G10, G11, G12, G13, G80, zerebralen Anfallsleiden oder neurodegenerativen bzw. metabolischen bzw. muskulären Systemerkrankungen
90957 Maßnahmen der Physikalischen Therapie ohne MLD bei komplexen zerebralen Dysfunktionen bei Krankheiten der ICD-10-Codierungen: G10, G11, G12, G13, G80, zerebralen Anfallsleiden oder neurodegenerativen bzw. metabolischen bzw. muskulären Systemerkrankungen
90958 Maßnahmen der Ergotherapie bei schweren / tiefgreifenden Entwicklungsstörungen nach ICD-10-Codierungen F80.0 bis F80.3, F82, F83, F84
90959 Maßnahmen der Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie bei schweren / tiefgreifenden Entwicklungsstörungen nach ICD-10-Codierungen F80.0 bis F80.3, F82, F83, F84
90960 Maßnahmen der Physikalischen Therapie ohne MLD bei schweren / tiefgreifenden Entwicklungsstörungen nach ICD-10-Codierungen F80.0 bis F80.3, F82, F83, F84
90967 Maßnahmen der Ergotherapie bei erworbener und/oder angeborener schwerer geistiger und/oder körperlicher Behinderung, Mehrfachbehinderung
90968 Maßnahmen der Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie bei erworbener und/oder angeborener schwerer geistiger und/oder körperlicher Behinderung, Mehrfachbehinderung
90969 Maßnahmen der Physikalischen Therapie ohne MLD bei erworbener und/oder angeborener schwerer geistiger und/oder körperlicher Behinderung, Mehrfachbehinderung
90970 Maßnahmen der Physikalischen Therapie ohne MLD bei Mucoviszidose
90981 Maßnahmen der Ergotherapie bei palliativmedizinischer Betreuung
90982 Maßnahmen der Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie bei palliativmedizinischer Betreuung
90983 Maßnahmen der Physikalischen Therapie ohne MLD bei palliativmedizinischer Betreuung
Für Erwachsene
90971 Maßnahmen der Ergotherapie bei angeborenen oder erworbenen Plegien / Paresen, zentral oder peripher (z. B. Zerebralparese, Plexusparesen, Muskeldystrophie, kongenitale Kontrakturen)
90972 Maßnahmen der Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie bei angeborenen oder erworbenen Plegien / Paresen, zentral oder peripher (z. B. Zerebralparese, Plexusparesen, Muskeldystrophie, kongenitale Kontrakturen)
90973 Maßnahmen der Physikalischen Therapie ohne MLD bei angeborenen oder erworbenen Plegien / Paresen, zentral oder peripher (z. B. Zerebralparese, Plexusparesen, Muskeldystrophie, kongenitale Kontrakturen)
90974 Maßnahmen der Ergotherapie bei schweren neuro logischen Erkrankungen wie z. B. amyotrophische Lateralsklerose (ALS); Wachkomapatienten; Multiple Sklerose; M. Parkinson nur nach den ICD-10-Codierungen G20.1, G20.2, G21; Apoplexie für den Zeitraum eines Jahres nach auslösendem Ereignis
90975 Maßnahmen der Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie bei schweren neurologischen Erkrankungen wie z. B. amyotrophische Lateralsklerose (ALS); Wachkomapatienten; Multiple Sklerose; M. Parkinson nur nach den ICD-10-Codierungen G20.1, G20.2, G21; Apoplexie für den Zeitraum eines Jahres nach auslösendem Ereignis
90976 Maßnahmen der Physikalischen Therapie ohne MLD bei schweren neurologischen Erkrankungen wie z. B. amyotrophische Lateralsklerose (ALS); Wachkomapatienten; Multiple Sklerose; M. Parkinson nur nach den ICD-10-Codierungen G20.1, G20.2, G21; Apoplexie für den Zeitraum eines Jahres nach auslösendem Ereignis
90977 Manuelle Lymphdrainage bei einer chronischen Lymphabfluss-Störung aufgrund einer onkologischen Erkrankung