Therapeut*innen gehören nicht in die Pflege!

In seiner Tätigkeit z.B. als Ergotherapeut hingegen ist er nach ärztlicher Anweisung betraut mit der eigenständigen ergotherapeutischen Diagnostik als Grundlage der daraus folgenden Definition der konkreten Therapieziele und Erstellung des Therapieplanes. Die qualifizierte Durchführung der Therapie mit erneuter ergotherapeutischer Diagnostik zur Überpruüfung der Therapieziele und/oder zur Anpassung des Therapieplanes liegt in der Eigenverantwortung des jeweiligen Therapeuten (s. Leistungsbeschreibung Ergotherapie in Anlage 1 des Ergotherapievertrages).

 

 

Beispiel:

Ein Patient ist nicht (mehr) in der Lage sich selbst die Zähne zu putzen.

Ergotherapeutische Behandlung:

Zunächst werden die konkreten Ursachen für diese Einschränkung der Alltagsbewältigung beobachtet und analysiert. Es könnte sich um ein kognitives, neurologisches oder physiologisches Problem handeln.

Der Ergotherapeut beobachtet beispielsweise, dass der Patient beim Zähneputzen den Arm starr hält und wenig Bewegung aus dem Handgelenk zeigt. Der Ergotherapeut löst dieses Bewegungsmuster aus dem Alltag des Patienten heraus und analysiert dieses gesondert in der Therapiesituation.

Innerhalb dieser Therapiesituation ist eine ausführliche Befundung von zentraler Bedeutung. Diese enthält neben der körperlichen Analyse auch die Beachtung weiterer Erkrankungen und der Informationen aus dem Arztbericht sowie die persönlichen Interessen und Wünsche des Klienten. Gerade aus letzterem ergibt sich die intrinsische Motivation des Klienten. Ist diese nicht gegeben, kann es sich bei dem Klienten beispielsweise um eine versteckte Depression handeln, welche behandlungsbedürftig ist. Auch in der Befundung entdeckte Muskelatrophien oder andere körperliche Erscheinungen können auf ein schwerwiegenderes Problem hindeuten.

Aufgrund der zielgerichteten Analyse ist es dem Ergotherapeuten möglich, mit einer genauen Beschreibung der Problematik den Arzt hinzuzuziehen und eine diagnostische Abklärung zu initiieren. Dadurch können Erkrankungen frühzeitig erkannt und weiterer Pflegebedarf im Voraus verzögert oder verhindert werden.

Ist in der Befundung ausgeschlossen, dass die im Alltag gezeigte Bewegungseinschränkung einen kognitiven Ursprung hat, erfolgt nach Inspektion und Palpation der oberen Extremität des Klienten, eine aktive und passive Funktionsanalyse der Bewegungen. Hierbei kann der Ergotherapeut weiter eingrenzen, ob es sich um eine artikuläre, muskuläre oder neurologische Einschränkung handeln könnte. Im oben gegebenen Beispiel lässt der Klient aufgrund von Schmerzen weder die aktive noch die passive Funktionsbewegung im Bereich des Handgelenks zu. Nach speziellen Dehntests kann der Verdacht einer Sehnenscheidenentzündung im ersten dorsalen Sehnenfach gestellt werden. Auch dies muss wiederum mit dem behandelnden Arzt besprochen werden, der eine entsprechende Diagnose stellen kann, wenn sich der Verdacht auch bei ihm bestätigt. Neben der aktuellen Situation ist es für den Ergotherapeuten zusätzlich eine wichtige Frage, weshalb es zur Ausbildung der Sehnenscheidenentzündung kam. Welche Tätigkeit im Alltag des Klienten führte dazu, dass er nun unter diesen Schmerzen und Einschränkungen leidet?

Der Ergotherapeut behandelt nicht nur die aktuelle Situation, sondern hat auch das Bestreben, die Ursache des Problems herauszufinden, um eine erneute Erkrankung durch geschulte Bewegungen oder den Einsatz von Hilfsmitteln zu verhindern.

In der Behandlung werden nun u.a. gezielt Dehnübungen und Funktionsmassagen vorgenommen. Gleichzeitig werden auch die angrenzenden Gelenke mit beispielsweise manuellen Techniken bedacht um Bewegungseinschränkungen aufgrund zuvor eingenommener kompensatorischer Haltung zu reduzieren. Auch wird der Klient zu speziellen Übungen angeleitet, um mitverantwortlich den Therapieprozess zu begleiten. Nachdem sich der Entzündungszustand gelegt und die schmerzfreie Beweglichkeit wieder gegeben ist, wird die Alltagssituation „Zähne putzen“ nochmals erprobt und gemeinsam mit dem Klienten analysiert. Der Klient kann nun die „Schrubbewegungen“ aus dem Handgelenk heraus ohne Schmerzen meistern und nimmt aufgrund derer keine Kompensationshaltung mehr ein. Aufgrund der Schmerzfreiheit im Bereich des Handgelenks ergeben sich weitere Bewegungen im Alltag, die nun ebenfalls wieder gelingen, wie z.B. das Auf- und Zuknöpfen der Strickjacke, das Halten eines Stiftes, ...

Eine Bewegungseinschränkung in einem Bereich des Alltags kann sich negativ auf andere Bereiche des Klienten ausweiten. Genauso kann sich die Therapie einer Einschränkung auf die Verbesserung vieler Bewegungen im Alltag auswirken, wodurch sich die allgemeine Pflegebedürftigkeit eines Klienten verringern kann.

Selbstverständlich ist für eine derart individuelle Behandlung eine 1:1-Situation ebenso unerlässlich wie ein entsprechend zeitlicher Rahmen.

Lediglich ein Teil der therapeutischen Interventionen ist gruppentherapeutisch durchführbar und dies auch nur bei entsprechender persönlicher Eignung der jeweiligen Patienten und einer passenden Gruppenzusammensetzung.