Was ist neu im neuen Vertrag

Liebe Mitglieder,

anbei finden Sie die von uns gut zugänglich und einprägsam aufbereiteten Informationen speziell zu den Neuerungen im bundeseinheitlichen Vertrag Ergotherapie. 

Bei Fragen stehen wir Ihnen wie stets gerne zur Verfügung.

Ihr BED e.V.-Team 

Stand: 13.01.2022 1 Was ist neu im neuen Vertrag Inhalt Inkrafttreten 01.01.2022 ......................................................................................................................... 2 Behandlungsbeginn ................................................................................................................................ 2 Unterbrechungsregelungen .................................................................................................................... 3 Angaben Verordnungs-Rückseite ............................................................................................................ 4 Unterschrift ............................................................................................................................................ 5 Beratung zur Integration ins häusliche und soziale Umfeld .................................................................... 5 Notwendige Angaben auf der Verordnung und Änderungsmöglichkeiten ............................................. 6 Zuzahlung ............................................................................................................................................... 6 Hausbesuchsabrechnung ........................................................................................................................ 7 Leistungserbringerschlüssel und Positionsnummern .............................................................................. 8 Frist zur Abrechnung und weitere Fristen ............................................................................................... 8 Meldungen an die ARGE Heilmittelzulassung: ........................................................................................ 9 Vertretungsregelung ............................................................................................................................... 9 Grundlagen und Organisation ................................................................................................................. 9 Fortbildungspunkte ............................................................................................................................... 10 2 Inkrafttreten 01.01.2022 • Automatisch für alle bereits zugelassenen Praxen bzgl. GKV-Versicherte (nicht für BG-Patient:innen) • Geltung aller neuen Regeln für alle Verordnungen, auf denen mindestens eine Behandlung in 2022 statt findet • neue Preise für alle Behandlungen ab 01.01.2022 – abrechenbar ab 15.02.2022 • KEINE aufschiebende Wirkung durch Anfechtung und Klage gegen den Vertrag, daher automatisches Inkrafttreten am 01.01.2022 • Führen Sie als bereits zugelassene Praxis die aktive Anerkennung des Vertrages noch NICHT durch! - Da die Frist zur Anerkennung bis zum 30.06.2022 läuft, entsteht Ihnen dadurch kein Nachteil. Sie erhöhen aber die Erfolgsaussichten bzgl. der rechtlichen Schritte gegen diese geschiedsten Preise. • Im Falle eines Umzuges oder einer Neuzulassung, müssen Sie den neuen Vertrag anerkennen, weil Sie sonst die Zulassung nicht erhalten. Dies ist unschädlich, da es nur einen kleinen Teil der Praxen betrifft und für diese Praxen auch künftig keinen Nachteil bedeutet. Behandlungsbeginn Behandlungsbeginn regulär: innerhalb von 28 Tagen Ausnahme: Wenn bei laufenden Behandlungen desselben Verordnungsfalls (endstellig identischer ICD-10-Code, ggf. an derselben Lokalisation, mit derselben Diagnosegruppe) die weitere Verordnung nicht innerhalb von 28 Kalendertagen begonnen werden kann, behält die später ausgestellte Verordnung auch über 28 Kalendertage hinaus ihre Gültigkeit. Jedoch muss der Behandlungsbeginn der weiteren Verordnung innerhalb von 28 Kalendertagen nach dem letzten Behandlungstermin der zuvor ausgestellten Verordnung erfolgen. 2021 2021 2021 2022 1/1/2022 = >28 Stand: 13.01.2022 3 Wenn dringlicher Behandlungsbedarf angekreuzt: innerhalb von 14 Tagen Ausnahme: Sofern während einer laufenden Behandlung eine weitere Verordnung desselben Verordnungsfalls ausgestellt wurde und diese mit einem dringlichen Behandlungsbedarf gekennzeichnet ist, muss die Verordnung spätestens innerhalb von 28 Tagen begonnen werden. Sollte in diesem Fall nicht innerhalb von 28 Tagen begonnen werden können, kann zwischen der oder dem Verordnenden und der oder dem Leistungserbringenden eine abweichende Regelung getroffen werden, die das Erreichen des angestrebten Therapieziels weiterhin sichert. Die einvernehmliche Änderung ist von der oder dem Leistungserbringenden auf dem Verordnungsblatt zu begründen und zu dokumentieren. Entlassmanagement: innerhalb von 7 Tagen Ausnahme: Keine. Unterbrechungsregelungen • Unterbrechungen bis 14 Tage ohne Begründung • Unterbrechungen länger als 14 Tage mit Begründung: T, K, F • T = therapeutisch indizierte Behandlungsunterbrechung K = Krankheit Patient:in oder Therapeut:in F = Ferien oder Urlaub Patient:in oder Therapeut:in • gezählt werden nur jeweils die Tage nach den 14 Tagen Unterbrechung • in Summe bis zu 70 Tage • Das Therapieziel darf nicht gefährdet werden, die Entscheidung obliegt dem/der Therapeut:in • Die therapeutisch indizierte Unterbrechung ist nun ohne Absprache mit der oder dem Verordnenden möglich • Die Verordnung ist bei begründeten Unterbrechungen auch über die 12 Wochen-Bemessungsgrenze hinaus gültig >14 = 7 >14 Tage: ≤14Tage: T K F Ab Tag 15 Σ 7 0 Tage 4 Beachten Sie zusätzlich die aktuell noch geltenden Corona-Sonderregelungen zur Unterbrechungsfrist. Angaben Verordnungs-Rückseite • Eintrag der abgegebenen Leistung jeweils bei erstmaliger Erwähnung, verständlich und im Wortlaut • Zulässig ist: o Mot.-funkt. Beh. (= Motorisch-funktionelle Behandlung) o Sensomot.-perz. Beh. (= Sensomotorisch-perzeptive Behandlung) o Neuropsych. orientierte Beh. (= Neuropsychologisch orientierte Behandlung) o Hirnleistungstr. (= Hirnleistungstraining) o Psych.-funkt. Beh. (= Psychisch-funktionelle Behandlung) o + Schiene (= Ergotherapeutische Schiene) o + HB (= Hausbesuch) • Ab der 2. Erwähnung können identische Maßnahmen abgekürzt oder mit einem Wiederholungszeichen versehen werden. • Zulässig ist: o MFB (= Motorisch-funktionelle Behandlung) o SPB (= Sensomotorisch-perzeptive Behandlung) o NOB (= Neuropsychologisch orientierte Behandlung) o HLT(= Hirnleistungstraining) o PFB (= Psychisch-funktionelle Behandlung) Mot. -funkt. Beh.funkt. Beh.funkt. Beh.funkt. Beh. funkt. Beh. funkt. Beh. funkt. Beh.funkt. Beh. MFB “ Sensomot. Sensomot.Sensomot.Sensomot. Sensomot. Sensomot.-perz. Beh.perz. Beh.perz. Beh. perz. Beh.perz. Beh.perz. Beh.perz. Beh. SPB “ Stand: 13.01.2022 5 • Die Analyse des ergotherapeutischen Bedarfs und der Bericht werden nicht auf der VO-Rückseite notiert und auch nicht bestätigt. • Die Spalte „Leistungserbringer“ muss nicht ausgefüllt werden, der Platz kann für den Eintrag der abgegebenen Leistungen oder für die Unterschrift des oder der Patient:in genutzt werden. Unterschrift • Unterschrift direkt im Anschluss an die Behandlung, nicht im Vorhinein und nicht global • Wenn der Patient jünger als 10 Jahre alt ist: Unterschrift durch Erziehungsberechtigten oder Betreuungsperson o entweder nach jedem Termin oder o am Ende einmal, wenn das Kind die einzelnen Termine selbst unterschreibt • Wenn der Patient nicht selbst unterschreiben kann: Unterschrift durch Gesetzlichen Vertreter oder Betreuungsperson, z.B. Pflegepersonal in Einrichtungen o unverzüglich o mit Hinweis, welche Person unterschrieben hat (=Name, Funktion) Beratung zur Integration ins häusliche und soziale Umfeld • Regelleistungszeit 120 Minuten, davon 105 Minuten Therapiezeit • einmal pro Verordnungsfall 6 • Bei progredienten und schweren chronischen Erkrankungen (insbesondere bei Patient:innen mit langfristigem Heilmittelbedarf) kann die Beratung zur Integration in das häusliche und soziale Umfeld abhängig vom Erkrankungsverlauf zusätzlich einmal pro Quartal erbracht werden. • In der Abrechnung eine der verordneten Einheiten verwenden • Abrechnung je nach Heilmittel mit 54107, 54108, 54109 oder 54112 sowie • Zusätzlich 59932 für den Mehraufwand für die Beratung zur Integration in das häusliche und soziale Umfeld o 59932 ist nicht abrechenbar, wenn Hausbesuch verordnet ist → dann HB abrechnen Notwendige Angaben auf der Verordnung und Änderungsmöglichkeiten Anlage 3 des Vertrages regelt detailliert welches Feld der Verordnung wann von wem wie geändert werden kann. Nehmen Sie sich bitte die Zeit, diese Vorgaben einmal in Ruhe anzusehen. Bei Fragen stehen wir gerne zur Verfügung. Zuzahlung • Status auf Verordnung (zuzahlungspflichtig/-befreit) ist bindend o Ausnahme: bei Vorlage einer gültigen Befreiungsbescheinigung der KK • Gesamte Zuzahlung ist am Tag der ersten Behandlung fällig • Vor Beginn der Behandlung schriftliche Aufklärung über die Zuzahlungspflicht, Fälligkeit der Zuzahlung am Tag der ersten Behandlung und die Möglichkeit der Erstattung bei zu viel gezahlter Zuzahlung ( Patientenrechtegesetz § 630 c Absatz 3 BGB) Anlage 3 +1/Q 541xx+59932 05221-87 59 45 3 x Stand: 13.01.2022 7 • Sofern nicht am ersten Behandlungstag gezahlt → ab 2. Behandlungstermin schriftliche Erinnerung an Zuzahlung mit 14-tägiger Frist • Sofern trotzdem bis zum Ende der Behandlungsserie bzw. bis zum Ablauf der Zahlungsfrist nicht gezahlt → Krankenkasse muss gemäß § 43 Absatz 1 Satz 2 SGB V die Zuzahlung einziehen o In diesem Fall berechnet die Praxis die Brutto-Preise und verwendet bei der Zuzahlung gemäß Ziffer 8.1.3 den Schlüssel 2 (= keine Zuzahlung trotz schriftlicher Zahlungsaufforderung; vgl. Abrechnungsrichtlinie). Gemäß Patientenrechtegesetz § 630 c Absatz 3 BGB sind Behandelnde in jedem Fall verpflichtet, jede/n Patient:in vor Behandlungsbeginn schriftlich über die auf sie oder ihn zukommenden Kosten zu informieren. Insofern kann auch direkt die Zuzahlungsrechnung ausgestellt werden. Hausbesuchsabrechnung 59933 Hausbesuch inklusive Wegegeld (Einsatzpauschale) Die Position 59933 kann je Versicherter/m nur einmal je Tag in Ansatz gebracht werden. 59934 Hausbesuch in einer sozialen Einrichtung/Gemeinschaft inklusive Wegegeld (Einsatzpauschale) Die Position 59934 ist auch beim Besuch nur einer einzelnen Person abzurechnen. Der Begriff „soziale Einrichtung“ in der Beschreibung zu Position 59934 bezeichnet Einrichtungen, die zur Pflege und Betreuung älterer, pflegebedürftiger Personen oder von Personen mit Behinderung dienen. Dies sind insbesondere Alten-, Pflegeund Behinderteneinrichtungen, Einrichtungen für die Kurzzeit- und Tagespflege. Weiter sind dies Wohnformen, die auf die medizinische, soziale und therapeutische Betreuung schwerkranker und/oder älterer und/oder pflegebedürftiger Personen ausgelegt sind, dazu gehören u.a. auch Hospize und Unterkünfte für Ordensschwestern. § 8 Leistungserbringerschlüssel und Positionsnummern Information für Selbstabrechner: Ergotherapeutische Praxen rechnen über folgenden Leistungserbringerschlüssel ab: 26 00 501 = Ergotherapie Für ergotherapeutische Praxen beginnen die Positionsnummern jeweils mit der Ziffer „5“ statt des „X“. Frist zur Abrechnung und weitere Fristen • Abzurechnen: innerhalb von 9 Kalendermonaten gerechnet ab Monatsende nach letztem Behandlungstermin o gilt auch für Zuzahlungen • Zahlungsziel der Krankenkasse: 21 Tage nach Eingang der vollständigen Unterlagen (Papier und digital) • Tag der Überweisungsanordnung, danach automatisch Verzug • Beanstandungen durch Krankenkasse: innerhalb 9 Kalendermonaten nach Rechnungseingang • Widerspruchszeitraum seitens Leistungserbringer:in: innerhalb 9 Kalendermonaten nach Absetzung • Abrechnungen mit den neuen Preisen sind aus technischen Gründen erst ab 15.02.2022 einzureichen. • Frist zur Anerkennung des Vertrages: 6 Monate nach Inkrafttreten o Erkennen Sie derzeit bitte NUR dann den Vertrag an, wenn dies im Fall einer Neuzulassung oder eines Praxisumzuges für Ihre Zulassung unerlässlich ist. 9 M 9 M 9 M PVS 6 M Stand: 13.01.2022 9 o Für alle bereits zugelassenen Praxen gilt der neue Vertrag im ersten halben Jahr, also bis 30.06.2022, automatisch. Erkennen Sie den Vertrag jedoch noch NICHT aktiv an, um die Erfolgsaussichten der Anfechtung nicht zu gefährden. Wir werden Sie rechtzeitig informieren, wie es weiter geht. Meldungen an die ARGE Heilmittelzulassung: • Neue therapeutische Mitarbeiter: unverzüglich • Ende eines Arbeitsverhältnisses: unverzüglich • Änderung der zulassungsbegründenden Verhältnisse: unverzüglich • Änderungen der dem IK zugeordneten Infos: unverzüglich Vertretungsregelung • Praxisschließung ohne Vertretung: bis 12 Wochen • Vertretung der/s Praxisinhabenden ohne Verlust der Zulassung: 6 Monate • Vertretung der fachlichen Leitung: bis zu 6 Monate Wird keine Vertretung gemeldet, erlischt die Zulassung automatisch! Grundlagen und Organisation Im neuen Vertrag ist die fachliche Leitung keine zulassungsrelevante Bedingung, vielmehr dient die fachliche Leitung der Qualitätssicherung (s. Fortbildungspunkte) Die fachliche Leitung der Praxis muss gewährleistet sein, eine vorgegebene Mindestarbeitszeit für die fachliche Leitung ist vertraglich nicht vorgeschrieben, 6 M 10 jedoch muss die Praxis mindestens für 25 Stunden an 3 Tagen für die Versorgung der GKV-Versicherten zur Verfügung stehen a. Wenn die oder der Praxisinhabende selbst Ergotherapeut/in ist, ist eine angestellte fachliche Leitung nicht notwendig, aber möglich. b. Wenn die oder der Praxisinhabende selbst kein/e Ergotherapeut/in ist, ist die fachliche Leitung durch ein oder höchstens zwei angestellte Ergotherapierende sicher zu stellen, welche inhaltlich für die fachliche Qualität der abgegebenen ergotherapeutischen Leistungen Sorge tragen. Fortbildungspunkte Die Fortbildungsverpflichtung für die oder den zugelassenen Leistungserbringenden oder die fachliche Leitung umfasst 60 FP in einem Betrachtungszeitraum von 4 Jahren, davon möglichst 15 Punkte jährlich. Der erste Betrachtungszeitraum beginnt am 1. Januar 2022 für alle zu diesem Zeitpunkt zugelassenen Leistungserbringenden bzw. tätigen fachlichen Leitungen. Bei erstmaliger Zulassung der oder des Leistungserbringenden oder erstmaliger Beschäftigung als fachliche Leitung werden Fortbildungen mit bis zu 1⁄3 der notwendigen Fortbildungspunkte angerechnet, welche bis zu einem Jahr vorher durchgeführt wurden. Die anerkennbaren Fortbildungen wurden erweitert – Details entnehmen Sie bitte der Anlage 4. Aufbewahrungspflicht Die Patientenakte ist nach Abschluss der Behandlungsserie für 4 Jahre aufzubewahren. Diese Frist beginnt am Ende des Kalenderjahres, in dem der letzte Therapietermin stattgefunden hat. Bei Fragen rufen Sie uns gerne an. Ihr Team vom BED e.V. Wir verwenden Grafiken von www.flaticon.com x ? 2022 3x Jahre 4

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